정신과 진료도 보장받자! F코드별 실비청구 방법과 필수 서류

정신과 진료비 실비청구, 가능한지 고민하고 계신가요? 2025년 현재 정신과 진료도 실비보험으로 보장받을 수 있습니다. F코드 진단을 받았다면 실비청구가 가능하지만, 보험 가입 시기와 진단코드에 따라 보장 여부가 달라집니다. 정신건강 치료비 부담을 줄이는 방법을 알아보세요.

 

정신과 실비청구 가능한 조건 확인하기

F코드별 - 실비청구

 

정신과 진료비 실비청구는 2016년 1월 1일 이후 실손보험에 가입한 경우에만 가능합니다. 2016년 실손보험 표준약관 개정으로 우울증, 조울증, 조현병, ADHD, 틱 장애 등의 정신질환도 실비청구가 가능해졌습니다. 2016년 이전 가입자는 실비청구가 불가하니 먼저 가입 시기를 확인하세요.

 

또한 실비청구는 급여 부분만 가능하고 비급여 치료와 약제비는 보장되지 않습니다. 예를 들어 정신과 진료 비용에서 건강보험 급여 적용된 비용이 3만원이고, 비급여 치료가 4만원이라면, 급여 3만원에 한해서만 실비청구가 가능합니다.

 

헐! 아직도 정신과 진료는 실비청구가 안 된다고 생각하셨나요? 2016년 이후 가입자라면 당장 청구 가능합니다! 제가 찾아보니 국가에서 운영하는 정신건강복지센터에서 정신과 치료비 지원제도도 확인할 수 있더라고요. 2016년 이전 가입자분들은 이 제도를 활용해보세요!

F코드별 - 실비청구

 

보험 가입 시기별 정신과 실비청구 가능 여부

 

보험 가입 시기	정신과 실비청구 가능 여부	비고
2016년 1월 1일 이후	가능 (F코드 해당 시)	급여 부분만 청구 가능
2016년 1월 1일 이전	불가능	국가/지자체 치료비 지원제도 활용 가능

 

정신과 실비청구 가능한 F코드 확인하기

정신과 진료 후 실비청구를 하기 위해서는 처방전이나 진단서에 적힌 '질병 분류 코드'를 확인해야 합니다. F32, F33 등의 진단 코드가 있을 것인데, 정신 및 행동장애(F04∼F99) 중 아래 코드에 해당될 경우에만 실비청구가 가능합니다.

정신과 코드 중 실비 처리 가능한 진단 코드는 다음과 같습니다:

• F04~F09: 뇌손상, 뇌기능 이상에 의한 인격 및 행동장애 등
• F20~F29: 조현병, 지속성 망상장애, 상세불명의 정신병
• F30~F39: 기분장애 (우울장애, 조증, 양극성, 상세불명의 기분장애 등)
• F40~F48: 기타 신경성 장애, 스트레스성, 강박 장애, 불안장애(공황), 공포성 불안장애
• F90~F98: 소아 및 청소년기의 행동 및 정서장애 (틱, 행동장애, 정서장애, 운동과다장애 등)

음... 혹시 Z코드로 진단받으셨나요? 그럼 실비청구가 안 된다는 사실! Z코드는 질병이 아닌 상담 등의 목적으로 병원을 방문한 경우에 부여되는 코드라 실비청구 대상이 아니에요. 정신과 진료 시 처방전이나 진료비 세부내역서에서 F코드인지 꼭 확인하세요! 제가 찾아보니 건강보험심사평가원에서 질병코드 정보를 더 자세히 확인할 수 있어요.

F코드별 - 실비청구

 

F코드 구분별 대표 질환 및 실비청구 가능 여부

F코드 구분	대표 질환	실비청구 가능 여부
F04~F09	기질성 기억상실증후군, 섬망, 뇌손상 관련 정신장애	가능
F20~F29	조현병, 분열형 및 망상장애	가능
F30~F39	우울증, 양극성장애(조울증)	가능
F40~F48	불안장애, 공황장애, PTSD	가능
F90~F98	ADHD, 틱장애	가능
Z코드	상담, 검진 등	불가능

 

정신과 실비청구 방법 및 필요 서류

 

F코드별 - 실비청구

 

정신과 진료 후 실비청구를 위해서는 다음과 같은 서류가 필요합니다. 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 처방전(질병코드 확인용)을 준비하세요. 대부분의 정신과 외래치료 비용은 1-3만원 선으로, 비급여 항목인 심리검사비(MMPI 등), MRI, CT, 정신치료면담, EMDR 등은 실비청구가 불가능합니다.

 

ㅋㅋ 저도 처음에는 정신과 진료비 청구하는 게 뭔가 복잡하고 어려울 것 같았는데, 알고 보니 다른 병원 진료비 청구랑 똑같더라구요! 그냥 보험사 앱에서 사진 찍어 올리면 끝! 정말 대박이죠? 2025년부터는 대부분의 보험사 앱에 OCR 자동 인식 기능이 탑재되어 서류를 올리기만 해도 항목이 자동으로 분류된다니 더 편리해졌어요.

 

마무리

정신과 진료비 실비청구, 이제는 망설이지 마세요. 2016년 이후 가입자라면 F코드 진단을 받았을 때 급여 부분에 대해 실비청구가 가능합니다. 진단코드를 확인하고 필요한 서류를 준비해 보험사에 청구하세요. 정신건강도 신체건강만큼 중요하니, 받을 수 있는 혜택은 꼭 챙기시길 바랍니다!

 

함께보면 좋은 글:

https://lkh72.tistory.com/1056

2025 실비보험 청구 완벽 정리 진료비 영수증부터 모바일 청구까지

https://lkh72.tistory.com/1058

진료비 영수증 분실했다면? 실비청구 가능한 4가지 대처법